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解忧信箱来信
孩子这个学期开学厌学，情绪爆发，刚被确诊为焦虑合并抑郁症（已经在服药），是自己主动提出看心理医生的，可能因为我们表示支持和理解，也没有急于提回去上学，所以他情绪比较稳定，并且愿意配合治疗，他明显表现地愿意和我们一起娱乐活动，外出吃饭等，以前有一段时间和我们比较疏远。
但是就在上上周他意外发现爸爸拿微信小号潜伏在他的游戏群里，于是又把自己关到房间里，吃饭都不肯出来，都是我们送进去的，偶尔有些沟通，情绪时好时坏，不好的时候就表现得很烦躁，我们一开始就道歉了，也用了各种办法表达我们的关心，但是他除了吃喝和电子产品，基本都拒绝。
（补充：咨询师推断孩子性格高度敏感，学习成绩一直比较优异，因此对自己期望较高，初中以后竞争压力大，几次考试受挫后压力积累，不能很好地疏导，造成了学习障碍，他自己对自己失望，同时也认为我们对他失望），实际我们还好，没有对他很不满意，因为他所在的学校是比较顶尖的。
我想知道为什么反而用药以后情况变差了？我们现在能做什么？他这样的状态会一直持续吗？会变得更严重吗？因为疫情还没来得及复诊，目前他的情绪我们担心他也不见得愿意去复诊，但药他是吃的。
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解忧信箱回信
Q：我想知道为什么反而用药以后情况变差了？
A：您孩子诊断为焦虑合并抑郁症，那我大胆猜测会服用舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰以及氟伏沙明这五种药物的其中1-2种，这是抗抑郁药中的五朵金花，使用率非常高，通常会结合一些情绪稳定剂配合治疗。
您说孩子服药后情况反而变差，那抛开一些个人情况不谈（例如近期重大事件对其心理影响），您说的这个情况其实时有发生。
首次服药精神药物或者是首次换新药等，都会出现一个适应性过程，从不适应到适应的过程也许会经历一个情况变差的过程。一些常见的抗抑郁焦虑的药物均有这样的情况出现，且该情况被写入其药物说明书里。
以舍曲林为例，下图为某品牌舍曲林药物说明书，其中明确提到不良反应有：“可出现头疼、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕或震颤等”。
这涉及到药物作用原理，其中值得注意的是“血药浓度”这个概念，精神药物从来不是药到病除，药物作用到身体需要一段时间来调整适应到合适的血药浓度，保持稳定才能够开始发挥作用。
在刚服药时达不到稳态血浓度，就会出现短暂的不适应症状，所以你可以看到说明书上会提到“服药4-7日可达稳态血浓度”，所以服用药物的1-2周情况变差是有医学原因的。
Q：他这样的状态会一直持续吗？会变得更严重吗？
A:在药物方面如果调整到位，孩子的状态不会一直持续，也不会变得更严重。
但值得关注的是孩子的心理世界的扰动。我稍微梳理一下孩子的状态变化：
（1）孩子性格高度敏感，初中考试受挫后压力大，开学厌学，情绪爆发，有一段时间和家长比较疏远；
（2）主动就医服药并进行心理咨询，家长支持和理解，不着急上学，所以孩子情绪比较稳定；愿意与父母接触；
（3）意外发现爸爸拿微信小号潜伏在他的游戏群里，于是自我隔离，拒绝与父母沟通，情绪时好时坏，时常烦躁；
（4）家长道歉并极力表达关心，但是孩子除了吃喝和电子产品，基本拒绝沟通。
那我猜测除了有可能是服药之后的短期适应不良导致的情绪不稳定，爸爸潜入其微信群也是一个诱发性因素，这个因素对孩子的影响或许更大。
很能理解爸爸潜入微信群是想用自己的方式去了解孩子，而 “拿微信小号”“潜伏”等，我想这些小心的动作也表明，你们也知道这件事不能够光明正大地进行，孩子会不喜欢。那我想，孩子发现爸爸这样做的时候应该很生气的，这也很正常，你们应该也可以提前预想到。
我猜想您们真正关心的问题是，使用拒绝沟通和锁在房间里的方式来表达对父母生气的情绪是否正常？拒绝沟通的状态会一直持续吗？亲子关系会变得更糟糕吗？
那这个部分可能需要父母和孩子一起来应对了，孩子处在青春期本身就对隐私方面很在意，另外因为生病也处在一个情绪不稳定的状态，这要求家长具备更多的耐心与理解。
您马上表达道歉和尽可能给予关心的做法，我觉得做的非常好，至少态度很明确。但道了歉孩子接不接受那也是孩子的权力，如果孩子不原谅父亲的行为，请别搬出“虽然父母伤害了你，但父母都是为了你好”这样的想法，根据我以往的经验，这样的想法一旦流露出来，孩子会更抗拒。
那如果孩子就是不原谅怎么办呢？
我想孩子在这件事上不原谅父母，也不影响父母对孩子的爱，同时也不影响孩子在整体上对父母的爱。在触碰到孩子雷区的时候及时止步，并且之后尊重孩子的雷区，同时继续在安全范围内表达对孩子的关爱，润物无声，爱会继续流动的。
同时您如果心里没底，也可以在渡过父母社群里寻求其他父母们的支持。我看到您的描述“开学厌学”、“情绪爆发”、“有一段时间和我们比较疏远”、“把自己关到房间里，吃饭都不肯出来”、“除了吃喝和电子产品，基本都拒绝。”您孩子的情况我感觉是许多抑郁焦虑孩子的缩影，应该有蛮多家长经历过这样的情况，过来人的经历也蛮具备参考价值的，您可以在本公众号后台回复：“社群”，按照提示可加入社群。
Q：我们现在能做什么？
A:前面提到孩子药物可以通过复诊调整；孩子心理方面继续进行心理治疗；家庭陪伴方面放宽心情，调整姿态，也可以寻求其他家长帮助，这是目前可以做的事情。
您提到说因为疫情还没来得及复诊，目前他的情绪我们担心他也不见得愿意去复诊。这个也是非常现实的情况，但我对医院系统不太熟悉，我可以分享一些我的“见闻”，您谨慎参考。
据说可以线上复诊开药，这个是否可行还需要您再了解您那边医院的情况。另外我有见到过孩子不去医院，家长代为转述病情开药的例子，但不清楚这样的做法是否适合您孩子。
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